新葡的京集团网址关注丨双胎妊娠临床处理指南（2020年更新）

为更好地规范和指导我国双胎妊娠的临床诊治工作,2020年8月30日，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组发布了《双胎妊娠临床处理指南（2020年更新）》。

指南指出：

问题1：无创产前检测（non-invasiveprenatal test, NIPT）是否适用于双胎妊娠常见非整倍体异常筛查？

【专家观点或推荐】早孕期应用母体血浆中胎儿游离DNA（cell-free fetal DNA, cffDNA） 筛查21- 三体具有较高的敏感性和特异性，筛查效能与单胎妊娠近似，且优于早孕期联合筛查或中孕期母体生化筛查。（推荐等级B）

问题2：预测双胎妊娠早产的母体危险因素有哪些？

【专家观点或推荐】1. 既往早产史或既往早期足月单胎分娩史与双胎妊娠早产密切相关。（推荐等级B）2. 孕妇年龄、种族、产次、孕前体重指数（bodymass index, BMI）、吸烟史，以及妊娠合并糖尿病，与双胎妊娠早产密切相关。（推荐等级B）

问题3：宫颈环扎术可以预防双胎妊娠早产的发生吗？

【专家观点或推荐】对于宫颈长度＜ 1.5 cm或宫颈扩张＞ 1 cm 的双胎妊娠，宫颈环扎术可能延长妊娠，并减少早产的发生。（推荐等级B）

问题4：孕激素可以预防双胎妊娠早产的发生吗？

【专家观点或推荐】无症状且中孕期超声显示宫颈管短的双胎孕妇，阴道使用孕激素可降低＜孕35 周早产的风险，降低新生儿死亡率以及部分新生儿疾病的患病率。没有证据提示阴道使用孕激素对新生儿远期神经发育有显著影响。（推荐等级A）

问题5：如何诊断双绒毛膜双胎生长不一致？

【专家观点或推荐】双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准为双胎中一胎估测体重＜同胎龄第3 百分位数；或一胎符合以下3 个条件中的至少2 个：（1）一胎估测体重＜第10 百分位数；（2）2 个胎儿估测体重差异≥ 25%；（3）较小胎儿的脐动脉搏动指数＞第95 百分位数。（推荐等级E）

问题6：早孕期筛查双绒毛膜双胎头臀长的差异能预测不良妊娠结局吗？

【专家观点或推荐】早孕期超声筛查头臀长的差异预测不良妊娠结局的价值有限。（推荐等级B）

问题7：如何诊断选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction, sFGR）？

【专家观点或推荐】诊断sFGR 需符合双胎中一胎估测体重＜第3 百分位数，或符合以下4 项中的至少2 项：（1）一胎估测体重＜第10 百分位数；（2）一胎腹围＜第10 百分位数；（3）2 个胎儿估测体重差异≥ 25%；（4）较小胎儿的脐动脉搏动指数＞第95 百分位数。（推荐等级E）

问题8：如何诊断双胎贫血- 多血质序列征（twin anemia-polycythemia sequence, TAPS）？

【专家观点或推荐】TAPS 的产前诊断标准为临床排除双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome, TTTS），多血质儿大脑中动脉收缩期峰值流速（middlecerebral artery-peak systolic velocity, MCA-PSV） ≤ 0.8 中位数倍数 （multiple of themedian, MoM），贫血儿MCAPSV≥ 1.5 MoM，或2 个胎儿MCA-PSV 差值≥1.0 MoM。产后的诊断标准为2 个胎儿血红蛋白水平差异≥ 80 g/L，并且贫血儿与多血质儿的网织红细胞比值≥ 1.7。（推荐等级E）

问题9：双胎延迟分娩如何处理？

【专家观点或推荐】双胎妊娠延迟分娩过程中存在严重母儿感染的风险。需向患者及其家属详细告知风险利弊，仔细评估，慎重决定。（推荐等级B）

问题10：对妊娠中晚期的双绒毛膜双胎生长不一致如何管理？

【专家观点或推荐】建议将双胎生长不一致的孕妇转诊至有经验的产前诊断中心进行详细的胎儿结构筛查，并咨询及决定是否需要进行胎儿遗传学检查。（推荐等级B）

问题11：双绒毛膜双胎中一胎胎死宫内对母胎的影响以及临床处理？

【专家观点或推荐】双绒毛膜双胎胎盘之间无吻合血管，其中一胎胎死宫内一般不会因血管交通因素对另一胎造成不良影响。但早产是双绒毛膜双胎中一胎胎死宫内后的最大风险，共存胎儿发生胎死宫内的风险也较高。（推荐等级B）

问题12：如何治疗TTTS ？

【专家观点或推荐】对于Quintero 分期Ⅱ期及以上的孕16~26 周的TTTS，可提供胎儿镜激光术治疗。TTTS 的治疗应该在有能力进行宫内干预的胎儿医学中心进行。（推荐等级A）

问题13：如何对sFGR 进行分型、预后和临床干预的咨询？

【专家观点或推荐】sFGR 的临床转归和处理较为复杂。应尽可能在有经验的产前诊断中心或胎儿医学中心接受详细的评估，制定诊疗方案。（推荐等级 B）

问题14：单绒毛膜双胎一胎胎死宫内后，如何咨询存活胎儿的预后？

【专家观点或推荐】由于单绒毛膜双胎的特殊性，建议由有经验的专科医师负责存活胎儿的预后咨询。（推荐等级B）

问题15: 如何处理双胎反向动脉灌注（twin reversed arterial perfusion, TRAP）序列征？

【专家观点或推荐】应将TRAP 序列征的孕妇及时转诊到有经验的产前诊断中心或胎儿医学中心进行监测，给予相应的咨询，提供合理的治疗方案。（推荐等级C）

问题16：如何诊断及处理单绒毛膜单羊膜囊（monochorionic monoamniotic, MCMA） 双胎妊娠？

【专家观点或推荐】MCMA 双胎妊娠因为脐带缠绕风险较高，孕期需加强监测。MCMA 双胎的分娩方式以剖宫产为宜，分娩时机以孕32~34 周为宜。（推荐等级 E）

问题17：如何治疗TAPS ？

【专家观点或推荐】TAPS 一经诊断，建议每周监测1 次。目前对于TAPS 进行宫内治疗的指征尚无共识。