新葡的京集团网址关注丨急诊上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2021）

2021年1月10日，中国医师协会急诊医师分会发布《急诊上消化道出血急诊诊治流程专家共识》。该版本是在2015版的基础上进行的2020版（第三次）更新。

主要内容如下：

陈述1：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合格拉斯哥-布拉奇福德评分（GBS）判断病情危险程度（证据水平：高，一致率：100%）。

陈述2：根据危险程度对急性上消化道出血患者进行分层救治，危险性出血应在急诊诊治（证据水平：高，一致率：100%）。

陈述3：高危急性上消化道出血患者应进行紧急处置（证据水平：高，一致率：100%）。

陈述4：血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时容量复苏，恢复并维持重要器官灌注（证据水平：高，一致率：100%）。

陈述5：权衡输血风险和获益，采取最佳输血策略（证据水平：高，一致率：97.7%）。

陈述6：在积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，为保证重要器官最低有效灌注，可选择使用血管活性药物（证据水平：中，一致率：100%）。

陈述7：危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用质子泵抑制剂（PPI）和生长抑素治疗，病因明确后再行调整（证据水平：低，一致率：98.9%）。

陈述8：高度怀疑为静脉曲张出血时，推荐预防性使用抗生素（证据水平：高，一致率：83%）。

陈述9：初始处置后应全面评估判断出血病因（证据水平：高，一致率：100%）。

陈述10：动态检测病情变化并判断是否存在活动性出血（证据水平：高，一致率：100%）。

陈述11：对病情严重程度、治疗干预需要和预后进行临床评估（可参考GBS评分量表）（证据水平：中，一致率：98.9%）。

陈述12：急性非静脉曲张性上消化道出血在内镜干预前后考虑使用PPI（证据水平：中，一致率：97.7%）。

陈述13：急性静脉曲张性上消化道出血推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）或血管加压素（或其类似物特利加压素），最长可持续用药5天（证据水平：高，一致率：95.5%）。

陈述14：急性上消化道出血应慎用止血药物（证据水平：低，一致率：92%）。

陈述15：对肝硬化伴急性上消化道出血患者应给予预防性抗菌治疗（证据水平：高，一致率：83%）。

陈述16：权衡出血与缺血风险，个体化管理抗栓药物（证据水平：高，一致率：97.7%）。

陈述17：三腔二囊管仅作为处理内镜难以治疗的EGVB的临时过渡措施（证据水平：高，一致率：95.5%）。

陈述18：危险性急性上消化道出血应在出血后24h内进行内镜检查；经积极复苏仍有持续血流动力学不稳定应进行紧急内镜检查；如果血流动力学稳定，可在24h内进行内镜检查。疑似静脉曲张出血应在12h内进行内镜检查（证据水平：中，一致率：98.9%）。

陈述19：可考虑在内镜检查前30~120min静脉输注红霉素250mg以改善内镜视野（证据水平：高，一致率：80.7%）。

陈述20：内镜禁忌或检查阴性者，若仍有活动性出血，可行腹部CTA寻找潜在出血原因（证据水平：中，一致率：98.9%）。

陈述21：内镜禁忌或检查阴性者仍有活动性出血，或药物及内镜治疗出血失败，或腹部CTA提示出血，可急诊介入检查治疗（证据水平：中，一致率：98.9%）。

陈述22：对于药物、内镜及介入治疗难以控制的持续性出血，可启动多学科诊治，必要时外科手术干预（证据水平：中，一致率：97.7%）。

陈述23：急性上消化道出血病情稳定后需对预后进行评估，风险评分量表临床应用价值有限（证据水平：中，一致率：94.3%）。